看護師向けハンドケア講習会報告フォーム

アンケート

入力日 ※	例）2020年8月1日
施設名称 ※
電話番号 ※	例）044-222-1411 （ハイフン有り）
担当氏名：姓 ※
担当者名：名 ※
担当氏名：姓（ふりがな） ※
担当氏名：名（ふりがな） ※
メールアドレス ※
メールアドレス（確認用） ※
ハンドケア講習会開催日 ※	例）2019年11月10日
演者人数 ※	例）3名
参加者人数 ※	例）約30名
演者としての感想 ※	100～200文字でご記入ください。 100文字に足りないとエラーになります。
講習会参加者の声 ※	ハンドケア講習会に参加されたお客様の声をお聞かせください。 100文字に足りないとエラーになります。
写真アップロード注意事項	【注意事項】事前に必ずお読みください ◆写真アップロード一度にアップロード出来る容量は5枚トータルで8M（8,000KB）までです。 8M以上の場合は圧縮ファイルかワードなどに貼りつけてお送りください。 ※容量が大きすぎるとエラーになり、記入した項目すべてが消えてしまいますので十分に注意してください。
当日の写真①	①演者様から観た聴講者全体の様子写真①～⑤すべてのアップロード上限は8Mまでです。枚数が多い場合は圧縮ファイルかワードなどに貼りつけてお送りください。
当日の写真②	②聴講者から観た演者様の様子写真①～⑤すべてのアップロード上限は8Mまでです。枚数が多い場合は圧縮ファイルかワードなどに貼りつけてお送りください。
当日の写真③	③クリームを塗っている手技の様子写真①～⑤すべてのアップロード上限は8Mまでです。枚数が多い場合は圧縮ファイルかワードなどに貼りつけてお送りください。
当日の写真④	④肌水分計を計測している様子写真①～⑤すべてのアップロード上限は8Mまでです。枚数が多い場合は圧縮ファイルかワードなどに貼りつけてお送りください。
当日の写真⑤	⑤スタッフ（感染対策室メンバー・リンクナース等演者様方々）の集合写真写真①～⑤すべてのアップロード上限は8Mまでです。枚数が多い場合は圧縮ファイルかワードなどに貼りつけてお送りください。
【確認1】ホームページの掲載について ※	上記報告内容（文言・写真）を、開催事例として弊社ホームページに掲載してもよろしいですか？はい　　⇒　弊社にて編集後、掲載前に最終確認をお願いします。いいえ　⇒　HP掲載しない為、弊社での編集は行いません。
【確認2】ホームページ掲載する写真について	HP掲載を承諾された方のみお答えください。原則、参加者のお顔にはモザイク加工をしませんが、提出された写真にモザイク加工は必要ですか？モザイク必要⇒次項の「モザイク必要箇所について」に詳細をご記入ください。モザイク不要
モザイク必要箇所について	例）写真①の他社製品にモザイク例）写真②の演者の顔にモザイク例）聴講者全員の顔にモザイク
「ハンドケア大使プロ」認定証	弊社認定証「ハンドケア大使プロ」を発行いたします。演者様のフルネーム（漢字等のお間違えが無いように）を入力をお願いいたします。 ※すでに認定証をお持ちの方のお名前は、入力の必要はありません。 ※10名以上の場合は、備考にご記入ください。 ※お名前のご記入が無い場合は、認定証の発行はございません。
演者様1
演者様2
演者様3
演者様4
演者様5
演者様6
演者様7
演者様8
演者様9
演者様10
備考
お願い	エラー表示で、報告フォームが送信できない場合は、下記メールアドレスまでメールください。 ◆宛先：ユースキン製薬ハンドケア講習会事務局榎本 ◆メールアドレス：enomoto@yuskin.com ◆件名：【報告】感染対策ハンドケア講習会 ◆本文・施設名称：・電話番号：・担当氏名：・担当氏名（ふりがな）：・ハンドケア講習会開催日：・演者人数：・参加者人数：・演者としての感想（100～200文字）：・講習会参加者の声（100～200文字）：・当日の写真（上記①～⑤を添付ください）・提出された写真にモザイク加工は必要ですか？：はい/いいえ・ハンドケア大使プロ認定証発行者（演者様名をすべて教えてください）：